临床药学考研，临床药学考研院校
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赵宁教授：在去年的时候我们药事网和人民网当时播出的，当时我在广东省人民医院，还有深圳市人民医院来对话他们的医院的一把手。当时就谈到这个问题，我觉得在广东省来说事实上给药师一个很重要的事情，当有了，当有了我们的收费出现了之后，如何取得的这个成绩如何去量化，如何让医院的领导认为这个时间段或者说这个单位面积我给到你们药学部或者给到你们药师，事实上对医院来说是好的。也就是说院长眼中的药师和药学部究竟是什么样子的。我们也知道在广东省我们很多的工作事实上是令很多其他省是很羡慕的，大家觉得是非常有开拓精神的。简晓顺主任您对刚才这个问题的看法是什么？
简晓顺教授：因为刚才我听您一些论述，其实讲得都非常客观，很具体，也对我们广东药学给予了肯定。因为其实我从事医院药学工作，包括近十年临床药学工作应该有二十余年了，也是见证了广东药学，医院药学的发展历程，特别是近十年，我们广东省药学会牵头的各家的医院药学的这种专家来促进了，推动了我们整体的大发展。
我们广东省药学会其实在这里面也是做了大量的工作，特别是推动了我们一个超说明书使用的路径管理，一个备案，还推动了我们药事服务的收费，这个也是一直在论证中，这几年也是在加速阶段。 还有一个就是我们在外科药学，这也是得到了很大的发展，当然也依赖于我们各家医院现在对我们医院药学，特别特别是我们临床药学的日益重视，我想很多工作其实广东省都是走在先行的一个步伐当中。比如说我们的药事服务费刚才提到的，特别是收费这一块，我们广东省特别是在静脉用药调配，集中调配这一块先行做了一项很大胆的尝试，也是得到了医保等等部门的高度认可。
事实上其实它的工作是非常重要，有很大的意义，因为它可以很大的节约我们医疗的成本，特别是我们的护理成本，而且关键从院感角度来说，从它的精细化管理来说，精密化管理来说，其实它是能够起到很大的作用，特别能够推动我们医院的这种高质量发展，运营管理，起到一个重要作用。现在广东省据我所知特别是三甲以上的医院基本上这种静脉用药集中调配已经是非常非常普及的，而且就拿我们医院来说又升级了一代，当然有很多医院已经升级了两代，三代都有，引入了很多信息化的模式，包括一些智能化，机械化的配备，大大减轻了临床护理的压力。当然最重要的还是促进了我们临床患者的用药安全，这个是非常重要的。
这仅仅是一个例子，但实际上我们作为医院药学来说，回过头来说我们的临床药学在这里面也是做了非常大的一个贡献，特别是我们国家也是日益重视这个医院药学，特别是临床药学，特别是在推动医院药学高质量发展的过程中，我想我们临床药学的队伍近十年也是蓄势待发，不断地发展壮大。
因为我从 2006 年开始涉足临床药学，当时我们就已经开始到临床进行一些查房工作。 从临床的查房感受来说，近十年是完全不一样的，刚开始在临床的时候其实是非常不受待见的，因为这种临床的医生认为你就是药房在调剂药品的，在临床这个团队中发挥不出他应有的作用。经常会跟我们抛出很多的问题，其中我记忆犹新的一件事就是有一个患者他产生幻觉，那个临床主任就问我，说这是怎么回事。其实当时因为还很年轻，所以就没答上来，他主动会教会我们，其实这是奥沙利铂一个神经毒性，因为他对这些病人都非常熟悉。其实我们在经过这么多年的发展，在地位上还是通过我们自身的努力吧，现在是逐渐得到了临床的认可，因为我们现在的地位是什么情况呢？我们已经成为临床医疗团队中一个重要的一员，我们是深入融入到他们的团队中的，实际上现在倒过来，现在我们的临床药师也不要说下临床查房，其实临床是非常需要我们去跟他们做一些疑难问题的解答，我们也参与了很多的多学科的疑难会诊，包括现在也很普及的医药联合门诊。
我们在这个工作过程中也是帮临床的医疗团队解决了非常多的专业技术问题，特别是药学问题，我们说的药学的问题实际上不仅仅说是一个调剂药品，其实药品在整个链条里面从事前、事中、事后，实际上我们干预的一个切入点，着力点是非常多的，从调剂的使用中差错的管理，再到用药的干预，再到整个配置的规范性，再到患者用药的有效性，安全性，合理性，经济性，这些都是我们可以很好的抓手去切入到它的整个过程中，做到一个药学服务的全程化管理。
我们每天临床药师是非常忙碌的，这个已经不是在说工作时间内的，工作内、工作外其实他都要去思考这些问题。因为我们在过去十年临床药学的发展过程中，我们也深感到我们也是要自我充电，加强自我学习。就拿我们肿瘤医院来说，抗肿瘤药物的发展是日新月异的，特别是近五年，近十年的靶向再到近五年的免疫治疗药物，实际上是更新非常快的，很多指南基本上迭代的更新，而且更新的速度也越来越快了。
所以说这个是需要我们不断地加强学习，但是从药学人员跟我们的临床医务人员他分析的角度是不同的，因为他从临床医生的角度更侧重于一个最新的治疗方案的进展，它的有效性。但实际上在这个药学监护，安全性，包括我们现在近四年中我们国家发布那么多版，四版的新型抗肿瘤药的临床用药指导原则，这里面有一百多种的新型抗肿瘤药，很多都已经进入到我们的国家谈判药物了。这里面实际上我们近几年是非常关注这些药物的安全合理使用，还有一个规范性。不仅仅是因为它进了国谈，我们政策上就写得很明确，就是说应配尽配，要合理使用，但事实上如何去合理使用？这是我们要肩负的一个责任，做为一个药学人员。所以说我们也是根据这个情况，我们也把我们的处方前置审核大胆地进行一些改造。据我所知很多的医院处方前置审核它是做不到适应症的审核的，因为它这里面牵涉到很多的数据一个抓取，包括病人的信息，检验数据，体检数据，包括他的各种情况。这里面跟他的适应症是完全要对接起来，这里面实际上就是要动员我们的临床药师去发挥他的药学专业技术的价值，把它用到极致。因为我们在前置审核的过程中，我们发现一开始我们发现临床用药不合理率是比较高的，特别是对新上市的，这个是怎么去理解，怎么去使用，临床医生其实他们也是新手。所以这是有一个过程，我们这不是一个临床试验，不是一个冒险的行为，这是一个规范行为，合理行为，去促进它使用。
所以我们在这么多个新型抗肿瘤药物的审核中，我们是很好地去做了一个把关作用，去把这个关卡前移了。因为实际上过去我们窗口很多药师也会，比如水平比较高的也会做一些审核拦截，但是这个跟前置审核是完全不一样的。举个例子，你如果按以往的到药房窗口取药的时候再拦截，这个病人肯定会很不满意的，因为他会涉及到一些请医生修改退费，重新开医嘱。这个耽误了他大量时间，关键是患者的满意度就大大降低了。所以在我们的关口前移中我们发现了这个着力点，我们真的是把我们的临床药师的技术价值很好地体现出来。而且现在国谈药物有一些限制性审核的适应症的拦截，所以说我们经过我们的干预，我们医保在这些肿瘤药，特别是新型抗肿瘤药审核中基本上是比较合格的。所以说这跟过去应该说五年前是完全不一样的，因为我们的这个工作也是得到临床的高度认可，实际上这个认可过程是有一个过程的，一开始临床是非常抵触的，随便开一个药，我们就给他提意见，不给他开，作为拦截。慢慢慢慢的，实际上我们跟临床是起到一个相辅相成，互相学习的过程。临床他在治疗过程中逐渐对这个药物的特点，跟病人的基本情况，他的病情进行一个有效的对接，我想对我们患者的治疗获益是非常大的，大大减轻了患者的用药风险，特别是在药学门诊，我们医院是做了一个尝试，我们是医药护联合门诊，我们是一个团队。所以说我们在病人问诊的时候他会得到很多的技术额外的加成，这种服务加成，所以病人的体验是非常好的，医生能够给他解答很多诊断上，包括治疗上的问题，药师可以给他咨询，得到很多用药的安全性，依从性，包括一个药物的不良反应的意见性这些等等，他会得到很多之前医生没法告知的信息，这对他，包括他的家属指导患者用药起到非常大的作用。
所以说这个过程我想经过我们这么多年努力，也是慢慢地成长，但我觉得我们能得到医生或者患者的认可，就是对我们这个专业技术价值的一个肯定，这个我觉得是这么多年在临床药学发展中我得到一个很大的体会。我们的问题是说临床药学发展是挑战，还是机遇，我想机遇更大一些，当然挑战就是要靠我们的努力，应该是勇往直前去接受这个挑战。我们医院其实应该也算一个小小的缩影，广东省药学会这么多家医院，临床药学也是各路开花，遍地开花，各有各的特色，每家医院它都做得非常好。当然我们之间也是保持很好的一个互相学习，沟通交流，经常有一些心得，取长补短。我们觉得广东省药学会在推动临床药学这一块学科发展上面氛围是非常好的，当然我们更希望借鉴包括北京、上海这种大城市各地同道的一些专业经验，一些管理上的经验，为我们药学的发展做更大，更好的一些服务。
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